RESUMO
Resumen Introducción: El mieloma múltiple es una enfermedad hematooncológica de origen clonal, caracterizada por la producción anormal de células plasmáticas que producen un reemplazo progresivo de otras líneas hematopoyéticas. El 95 % de los casos condiciona el aumento de la producción de inmunoglobu-linas defectuosas, predominantemente IgG e IgA, detectadas en suero con pico monoclonal, definido por un deterioro progresivo de la función renal aguda, anemia, citopenias, dolor óseo agudo o crónico, fracturas patológicas, trastornos endocrinos recientes y, como en el caso de estudio, asociado con cirrosis hepática. Presentación del caso: Paciente masculino de 49 años, con cefalea, dolor abdominal, torácico, evacuaciones melénicas, disnea y signos de ascitis, con un tiempo de enfermedad de tres meses, con historia de dolor lumbosacro de tres años antes de su ingreso. Los exámenes auxiliares mostraron pancitopenia, perfil de coagulación alterado, función renal alterada, inversión de albúmina-globulina, hiperuricemia, ascitis, lesiones óseas líticas, hipergammapatía monoclonal de tipo IgA relacionado con hiperbetaglobulinemia. Los exámenes específicos dieron como diagnóstico mieloma múltiple IgA EC IIIB más cirrosis hepática. Se presenta este caso como inusual por elevación de proteínas en suero, tanto beta como gamma, producto de dos patologías concomitantes. Conclusión: paciente con dos enfermedades simultáneas, en ambos casos con elevación de globulinas, lo que podría confundir el diagnóstico; el estado de inmunosupresión mejora con la administración de inmunoglobulinas y de tratamiento para la enfermedad base.
Abstract Introduction: The multiple myeloma is a hemato-oncological disease of clonal origin, characterized by the abnormal production of plasma cells that produce a progressive replacement of the other hema-topoietic lines in the bone marrow. In 95 % of the cases, the condition showed an increase in the production of defective immunoglobulins, predominantly IgG and IgA detected in serum with monoclonal peak, characterized by progressive deterioration of acute renal function, anemia, cytopenias, acute or chronic bone pain, pathological fractures, and recent endocrine disorders. The present case associated with hepatic cirrhosis. Case presentation: A 49-year-old male patient with headache, abdominal pain, thoracic, manes, dyspnea and signs of ascites with a 3-month disease time, and lumbosacral pain history of 3 years before admission. Auxiliary examinations showed pancytopenia, altered coagulation profile, impaired renal function, albumin-globulin inversion, hyperuricemia, ascites, lytic bone lesions, and monoclonal hypergammapathy of IgA type associated with hyperbetaglobulinemia. The specific exams gave as diagnosis multiple IgA EC IIIB myeloma, plus liver cirrhosis, this case is presented as unusual by elevation of serum proteins in both beta and gamma product of two concomitant pathologies. Conclusion: A patient with two simultaneous diseases, both cases with globulin elevation that could confuse the diagnosis, whos state of immunosuppression improved with the administration of immunoglobulins and the treatment for the base disease.
Resumo Introdução: O mieloma múltiplo é um doença hemato-oncológica de origem clonal, caracterizada pela produção anormal de células plasmáticas que produzem uma substituição progressiva de outras linhas hematopoiéticas. O 95 % dos casos, condiciona o aumento da produção de imunoglobulinas defeituosas, predominantemente IgG e IgA detectadas em soro com pico monoclonal, caracterizada por um deterioro progressivo da função renal aguda, anemia, citopenias, dor óssea aguda ou crónica, fraturas patológicas, transtornos endócrinos recentes e no presente caso associado à cirrose hepática. Apresentação do caso: Paciente masculino de 49 anos com cefaleia, dor abdominal, torácica, melena, dispneia e signos de ascite com um tempo de doença de 3 meses, com história de dor lombossacral 3 anos antes de seu ingresso, os exames auxiliares mostraram pancitopenia, perfil de coagulação alterada, função renal alterada, investimento de albumina-globulina, hiperuricemia, ascite, lesões ósseas líticas, hipergamapatia monoclonal de tipo IgA associado a hiperbetaglobulinemia. Os exames específicos deram como diagnóstico mieloma múltiplo IgA EC IIIB mais cirrose hepática, se apresenta este caso como inusitada por elevação de proteínas em soro tanto beta quanto gama produto de duas patologias concomitantes. Conclusões: Paciente com duas doenças simultâneas em ambos os casos com elevação de globulinas que poderiam confundir o diagnóstico e pelo estado de imunossupressão melhora com a administração de imunoglobulinas e tratamento para a doença base.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Mieloma Múltiplo , Relatos de Casos , Imunoglobulina A , Imunoglobulina GRESUMO
A presença de uma doença hemato-oncológica durante o período da adolescência representa um fenómeno complexo que exige a adaptação do adolescente às tarefas de desenvolvimento próprias desta faixa etária, em simultâneo com a aceitação de uma doença crónica, prolongada e que pode envolver risco de vida. O seu tratamento requer, geralmente, regimes de quimioterapia (QT) intensiva, podendo incluir também tratamentos de radioterapia (RT) e/ou transplante de células progenitoras hematopoiéticas (TCPH), requerendo, na maioria dos casos, períodos de hospitalização frequentes. No sentido de promover transições saudáveis aos adolescentes com doença hemato-oncológica, exige-se que os enfermeiros tenham uma preparação adequada, com conhecimentos e habilidades específicas que propiciem um cuidado transicional que responda às necessidades individuais de cada adolescente. Reconhecendo esta realidade e partilhando esta preocupação com a equipa de enfermagem, emergiu a necessidade de desenvolver esta temática, procurando responder à questão: "Quais as intervenções de enfermagem que podem ser adotadas pela equipa para facilitar o processo de transição do adolescente com doença hemato-oncológica hospitalizado?" Para tal, recorreu-se à utilização da metodologia de projeto, onde após realização do diagnóstico de situação, foi realizada a revisão scoping que constitui a evidência científica deste relatório, que se insere no âmbito do Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, vertente oncológica (CMEMC-O). Este pretende espelhar o caminho percorrido para a implementação do projeto de intervenção, evidenciando o percurso efetuado nos estágios realizados, com base na evidência científica disponível e ancorado na teoria de médio alcance das transições de Afaf Meleis. Como resultado final, além da integração de conhecimentos e do desenvolvimento de competências, saliento a elaboração de um Guia Orientador da Boa Prática, que contempla intervenções de enfermagem facilitadoras da transição do adolescente hospitalizado e a realização de um guião de entrevista ao adolescente, tendo como premissa a maximização da qualidade dos cuidados prestados pelos enfermeiros aos adolescentes nos serviços de saúde.
The presence of a hemato-oncological disease during the period of adolescence represents a complex phenomenon that requires the adaptation of the adolescent to the developmental tasks typical of this age group, simultaneously with the acceptance of a chronic, prolonged illness that may be life-threatening. . Its treatment generally requires intensive chemotherapy (CT) regimens, and may also include radiotherapy (RT) treatments and/or hematopoietic progenitor cell transplantation (HSCT), requiring, in most cases, frequent periods of hospitalization. In order to promote healthy transitions for adolescents with hemato-oncological disease, nurses are required to have adequate preparation, with specific knowledge and skills that provide transitional care that responds to the individual needs of each adolescent. Recognizing this reality and sharing this concern with the nursing team, the need to develop this theme emerged, seeking to answer the question: "Which nursing interventions can be adopted by the team to facilitate the transition process of adolescents with hematological disease? hospitalized oncology?" To this end, we used the project methodology, where after carrying out the diagnosis of the situation, a scoping review was carried out, which constitutes the scientific evidence of this report, which falls within the scope of the Master's Course in Medical-Surgical Nursing, strand oncology (CMEMC-O). This aims to mirror the path taken to implement the intervention project, highlighting the path taken in the stages carried out, based on the available scientific evidence and anchored in the medium-range theory of transitions by Afaf Meleis. As a final result, in addition to the integration of knowledge and the development of skills, I highlight the development of a Good Practice Guidance Guide, which includes nursing interventions that facilitate the transition of hospitalized adolescents and the creation of an interview guide for the adolescent, with the aim of premise of maximizing the quality of care provided by nurses to adolescents in health services.
Assuntos
Adolescente , Enfermagem Oncológica , Adolescente , Neoplasias Hematológicas , Cuidado Transicional , Hematologia , Hospitalização , Cuidados de EnfermagemRESUMO
A mucosite oral é um dos principais efeitos secundários da administração de quimioterapia, com impacto a nível físico, a nível do bem-estar psicológico e consequentemente da qualidade de vida. Sendo a higiene oral a principal forma de a prevenir e/ou de a minimizar, definimos como objectivos desta investigação identificar a importância que a pessoa com doença hemato-oncológica a realizar quimioterapia atribui aos cuidados de higiene oral e identificar a importância que a pessoa com doença hemato-oncológica a realizar quimioterapia atribui aos ensinos realizados pelos enfermeiros sobre higiene oral. A amostra é constituída por 58 sujeitos com doença hematológica a realizar quimioterapia, internados num serviço de um hospital central. Foi delineada uma investigação de natureza exploratória, transversal e correlacional, e uma metodologia quantitativa de recolha e análise de dados. O instrumento de colheita de dados foi construído pela autora, dividindo-se em duas partes. Uma primeira parte, relativa aos dados sócio-demográficos e clínicos e, uma segunda parte, em que são colhidos dados relativos aos comportamentos de higiene oral e ensinos recebidos. Os resultados obtidos permitem-nos constatar que a pessoa com doença hematooncológica atribui importância à realização da higiene oral e atribui, também, importância aos ensinos recebidos sobre higiene oral. Contudo, nem todos os participantes referem ter tido ensinos sobre higiene oral, apenas pouco mais de metade da amostra refere que os recebeu. Verificamos que a situação de doença mudou as práticas de cuidados de higiene da boca, fazendo-o de forma mais correcta, mas ainda não de forma adequada, uma vez que houve uma melhoria substancial na higienização da boca entre o antes e o durante a situação de doença, quer com o aumento dos participantes que higienizam a boca quer na forma como o fazem. Mais participantes referem que realizam mais comportamentos correctos durante a situação de doença que antes, havendo um maior número de participantes que realizam três e quatro comportamentos correctos de higiene oral. Relativamente aos factores que poderiam influenciar a importância atribuída à higiene oral não nos foi possível encontrar esses factores de entre as variáveis estudadas. No que diz respeito ao número de comportamentos correctos de higiene oral durante a situação de doença verificamos que as variáveis que parecem influenciar o número de comportamentos correctos de higiene oral durante a situação de doença sãohabilitações literárias, tempo de diagnóstico, diagnóstico, internamentos anteriores e realização de tratamentos anteriores de quimioterapia. No que diz respeito a outros comportamentos saudáveis para prevenir e/ou minimizar a mucosite oral constatamos que menos de metade dos participantes refere evitar alguns alimentos ou bebidas que possam ser agressivos à mucosa oral, metade dos participantes hidrata os lábios e a quase totalidade dos participantes refere não ser fumador. Apesar da dimensão reduzida da amostra e da dificuldade em encontrar estudos nesta área, consideramos que esta investigação permite enriquecer uma área de conhecimentos não desenvolvida, permite planear intervenções que possam resolver os problemas encontrados e sensibilizar todos os enfermeiros que cuidem de pessoas com doença hemato-oncológica a realizar quimioterapia, mas também todos os enfermeiros que cuidem de pessoas com doença oncológica a realizar quimioterapia.
